INTRODUCCIÓN A LOS GRDs (III): Principales Indicadores y su Interpretación

1. INTRODUCCIÓN

Los indicadores de actividad son las métricas de gestión (orientadas a la evaluación de la actividad y la casuística), más empleadas y difundidas dentro de los sistemas de información de las organizaciones sanitarias.

Gracias a estos indicadores, vamos a conocer de manera indirecta, el estado de varias dimensiones como son la utilización de los servicios por la población, la accesibilidad a dichos servicios, así como las esperas o el origen y destino de cada uno de los procesos asistenciales.

Otra de las principales utilidades de estos indicadores, es permitir la comparación entre distintos centros, motivo por el cuál precisan presentar una homogeneidad total que garantice la fiabilidad de la evaluación, por lo que la mayor parte de ellos dispone de una definición regulada por normas internas o inclusive por legislación oficial.

2. CONCEPTOS FUNDAMENTALES

CASUÍSTICA:

La complejidad (casuística) que atiende (entendida como procesos que requieren estancias más o menos prolongadas que otros). Esta complejidad no es evitable, proviene de las características de la demanda que atiende.

FUNCIONAMIENTO:

Las estancias que se producen al atender esa casuística. Estas estancias sí podrían ser evitables (al menos en principio), ya que se supone que dependen del tipo de funcionamiento del hospital ante la misma casuística.

NORMAS:

Grupo de parámetros de referencia sobre la casuística y funcionamiento de los hospitales. Pero no todos los hospitales son iguales… Para eso se puede trabajar construyendo grupos de normas: Por tamaño, por tipos de hospitales, etc.

INDICADORES FUNCIONALES:

Como ya hemos mencionado en varias ocasiones a lo largo de este curso, los GRDs son un instrumento que proporciona información sobre la actividad asistencial de servicios sanitarios y que permite comparar a éstos entre sí.

Uno de los aspectos clave (otro, por ejemplo, es su coste) que permite comparar los GRD en el ámbito hospitalario es su estancia media, de manera que, en base a ella, un hospital (o un servicio), pueda conocer de qué manera (al alza, a la baja) se desvía en ella del estándar (que, normalmente, suele ser un grupo de hospitales). La diferencia entre las estancias medias de un hospital con otros, puede deberse tanto a la propia complejidad (casuística) que atiende, como a las estancias que produce al atender esa casuística.

La estancia media del hospital se puede ajustar por casuística o por funcionamiento.

Cuando se ajusta la estancia media por casuística, se toma como referencia la casuística (complejidad) del estándar y la estancia media del hospital.

Cuando se ajusta por funcionamiento, se toma como referencia la estancia media del estándar y la casuística del hospital

Por eso, para conocer si una estancia de un hospital es mejor o peor que otra, es necesario ajustarla.

OUTLIERS:

Un Outlier es una observación que es numéricamente distante del resto de los datos.

En una institución clínica es normal tener un porcentaje de Outliers, que en principio debería ser bajo. Son fuente de consumo intenso de recursos.

Es muy importante tener en cuenta el motivo por el cual se genera un Outlier. Si es un motivo clínico o propio de la patología del paciente, no se podrán tomar medidas adicionales. Pero si es un motivo sobre el cual se pueden tomar medidas, habrá que actuar, como podría ser el caso de (a modo de ejemplo): las Estancias anormales por gestión inadecuada de servicios sociales, las infecciones o los retrasos en pruebas diagnósticas.

A continuación, Diego Arribas nos explica en detalle su definición, para qué sirven, cómo se utilizan y qué hacer cuando tenemos este tipo de pacientes.

3. INDICADORES ESPECÍFICOS: MORTALIDAD Y REINGRESO

Dentro de la actividad hospitalaria, el estudio de la mortalidad y los reingresos tiene un especial interés.

Revisar los fallecidos cuando el riesgo de mortalidad es bajo es interesante, sobre todo si las estancias medias son altas.

La gestión de los indicadores que permiten realizar un análisis específico de la mortalidad, como puede ser la mortalidad evitable o la tasa de mortalidad intrahospitalaria, resulta fundamental para garantizar una adecuada calidad asistencial.

El reingreso también es uno de los indicadores a tener siempre en cuenta.

Los reingresos hospitalarios representan un potencial problema de calidad y son responsables de una proporción importante del coste de hospitalización en los hospitales de agudos. Existen evidencias de que la tasa de reingresos puede estar relacionada con los cuidados prestados durante la hospitalización y con la coordinación de servicios después del alta hospitalaria.

Disminuir estancias medias, pero con un aumento de los reingresos se debe evitar siempre. Por lo tanto, es muy importante tratar de establecer una metodología que identifique adecuadamente, aquellos reingresos que puedan estar relacionados con un problema de calidad.

4. FÓRMULAS DE CÁLCULOS DE INDICADORES

Por último y también a modo de repaso, vamos a ver cómo se calculan, los principales indicadores funcionales que hemos visto, analizando en detalle sus fórmulas de cálculo.